Приемы мануальной терапии в лечении и профилактике патогенерирующей роли клеточно-фиброзных разрастаний позвонково-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника при развитии дефицита кровенаполнения в вертебрально-базилярном бассейне у больных миелопатиями
Журнал "МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ" 01(33) 2009
Результаты и их обсуждение - Начало
В ходе исследования посредством МРТ-диагностики (сопряженно с рентгеноконтролем) выявлена у больных миелопатиями при поступлении в клинику вертеброневрологии СГМА высокая вариабельность сагиттального размера позвоночного канала на уровне ПДС шейного отдела позвоночника. Так, на уровне позвонка CIII он составил от 0,9 до 1,2 см; на уровне CIV – от 0,5 до 1,3 см; CV – от 0,5 до 1,3 см; CVI – от 0,5 до 1,3 см и на уровне позвонка CVII – от 0,7 до 1,4 см. Сагиттальный размер спинного мозга на исследуемом уровне в 82,4% случаев составлял 0,7 см. В 27,6% случаев диагностирована врожденная узость спинномозгового канала – цервикальный коэффициент М.П. Чайковского < 1. Локальное кифозирование на уровне ПДС CIV–CV, CV–CVI с углом более 11 градусов выявлено у 28,3% обследованных.
Дегенеративные и дистрофические изменения межпозвонковых дисков в виде протрузий и грыж (как частично, так и свободно выпавших) выявлены у 88,4% пациентов, причем данные протрузии и грыжи проявлялись не только на одном, но и на нескольких уровнях ПДС одномоментно и были зафиксированы: на уровне CV–CVI у 58,5% пациентов; на уровне ПДС CVI–CVII – у 43,4%; на уровне ПДС CIV–CV – у 40,5%; на уровне CIII–CIV – у 34,1%; на уровне CII–CIII – у 4,3% обследованных. Дискомедуллярный конфликт усугублялся гипертрофией желтой связки. У 95,2% обследованных были диагностированы явления спондилеза, спондилоартроза в виде задних костно-хрящевых разрастаний, оказывающих компремирующее воздействие на дуральный мешок. Установлено, что обязательным условием развития цервикальной миелопатии является сочетание ряда неблагоприятных факторов: врожденная узость спинномозгового канала, критическое уменьшение сагиттального размера позвоночного канала на уровне шейного утолщения (менее 0,9 см) на фоне развития дискомедуллярного конфликта и задних костно-хрящевых разрастаний, нередко усугубленного нестабильностью ПДС. Соответственно, возможности методов нейровизуализации (МРТ, УЗДГ) должны быть использованы в полной мере как на госпитальном, так и на догоспитальном этапах, в качестве диагностических критериев и критериев эффективности проводимого лечения. В частности, названными методами в рамках исследования объективизировались показатели суммарной коррекции у 87,8% наблюдаемых пациентов (n=983, p<0,05) патологических процессов в межпозвонковых дисках в виде протрузий и грыж (как частично, так и свободно выпавших) на уровне ПДС СII-СIII; СIII-CIV; CIV–CV; CV–CVI; CVI–CVII. Подобные результаты находились в прямой корреляционной связи с показателями УЗДГ.
83–85% наблюдаемых пациентов, больных миелопатиями, проходивших восстановительное лечение в Кисловодской клинике вертеброневрологии СГМА, имели такие характерные отклонения от нормы, каковым является ангиоспазм позвоночных артерий и артерий верхних конечностей.
|
